Evidensbaserad praktik

På Värne HVB, arbetar vi med att utforma behandling efter varje enskild individ. Detta gör vi utifrån en noggrann kartläggning initialt kring individens behov utifrån utredningssamtal. Vi som arbetar har bred erfarenhet av utredning och samtidig behandling.

För vissa patienter behöver vi arbeta länge för att förbereda en exponering med andningsträning och kognitiv omstrukturering. För andra räcker det med lite kort psykoedukation innan patienten kastar in sig i exponering. Som utövare av KBT är det svårt att inte någon gång stöta på begreppet evidens och att våra behandlingar ska vara ”evidensbaserade”. För att besvara den frågan måste vi först definiera vad vi menar med “evidens”. – Eftersom sjukvårdens resurser är begränsade kan vi inte behandla allt som går att behandla om kostnaden för en behandling blir orimligt dyr. Fram till början på 1990-talet var rekommendationerna att spädbarn alltid skulle sova på magen.

En ny studie från Centrum för psykiatriforskning vid Karolinska Institutet visar att en fyra veckor lång internetbehandling kan hjälpa personer med ilska och aggression. Resultaten har publicerats i en vetenskaplig artikel i Journal of Consulting and Clinical Psychology. Om du vill få en redogörelse av några av dessa specifika arbetssätt rekommenderar jag varmt denna detaljerade sammanfattning av Skolverkets forskningsöversikt på Friends hemsida.

Evidens för terapiformer

Eftersom det inte finns vetenskaplig kunskap om alla insatser som används i socialt arbete får man många gånger stödja sig på annan kunskap. Det kan till exempel vara kunskap om nyttan med insatser från den egna verksamheten i form av lokalt producerad kunskap från arbetet med individbaserad systematisk uppföljning. Oavsett om det finns stöd för en viss insats eller inte, är det inte självklart att den ska användas i det enskilda fallet. Det viktiga är att vara öppen med vilken kunskap som finns om insatserna och att följa upp resultatet för de enskilda individerna.

Behandling och stöd vid beroende av opioider

Proceduren genomförs på samma sätt som vid granskning av artiklar till vetenskapliga tidskrifter, så kallad peer-review-granskning. – Det handlar om att säkerställa att det vi gör är till hjälp för patienten, säger Stefan Jovinge som är forskningschef på Skånes universitetssjukhus. Film från Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, SBU, om hur man kan förstå innehåll och budskap i en systematisk översikt och vad det kan betyda i praktiken. Evidensbaserad praktik är ett förhållningssätt där den berörda personen är i centrum.

Korttidsbehandling med psykodynamisk terapi, korttids-PDT, fokuserar i terapin på affekter och känslouttryck. Korttidsterapi innebär att terapeuten och klienten träffas en till två gånger i veckan med totalt 10–30 möten. I terapin arbetas bland annat med så kallat motstånd och mönster i klientens agerande tolkas. Det som händer i terapirelationen lyfts fram och utrymme ges till klientens önskningar, drömmar och fantasier. Exponering innebär att behandlaren steg för steg utsätter klienten casumo bonuskod för det som väcker ångest och obehag.

Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) har identifierat en vetenskaplig kunskapslucka när det gäller IHF där man vet eller misstänker att barn utsatts för någon form av våld och försummelse. Ibland kan psykopedagogisk behandling vara tillräcklig, men andra gånger innebär den en start för fler behandlingsinsatser. Då behöver föräldrarna eller vårdnadshavarna kunskap för att kunna hjälpa barnet.

Flera studierna som utfördes i början visade inte på någon effekt av behandlingen och bara en enda studie pekade på att behandlingen hade en positiv effekt. Numera finns internationella riktlinjer, exempelvis från European Society of Cardiology, (ESC), samt nationella evidensbaserade riktlinjer från Socialstyrelsen (SoS). SoS riktlinjer fokuserar på sjukdomar och tillstånd som drabbar många och som kräver mycket resurser. Riktlinjerna innefattar långt ifrån alla sjukdomar, varför evidens också måste sökas på annat sätt. Sammantaget visar forskning att en del av dessa program kan bidra till att minska förekomsten av mobbning.

UP-behandlingen syftar därför till att minska känslomässigt undvikande och öka förmågan att identifiera och reglera känslor flexibelt och adaptivt. I yrkeslivet kan du beröras av olika lagar och riktlinjer, bland annat Socialstyrelsens nationella riktlinjer och sjukhusens egna arbete med att integrera nya vetenskapliga rön och utvärdera metoder.2. Forskningen blir allt mer omfattande.Översikter och litteraturstudier över rådande forskningsläge blir allt viktigare, både för kliniska verksamma för att hålla sig ajour med evidensläget och för studenter som kommer. Även forskare inom vissa medicinska forskningsfält har svårt att läsa in sig på alla studier som publiceras. Därför behövs kunskapssammanställningar, exempelvis översikter som presenterar bästa tillgängliga evidens såsom Cochrane-översikter.

• Utifrån aktuell forskning försöker SBU ta reda på vilken medicinsk effekt olika metoder har, om det finns några risker med dem, och om åtgärderna ger mesta möjliga nytta för pengarna.
• Och tvärtom kan nya metoder börja användas utan att ha genomgått en kritisk granskning.
• Remisser som är otydligt skrivna, aldrig skickas, hamnar fel eller blir fördröjda kan leda till fördröjd, felaktig eller utebliven vård och behandling.
• Det är kritiskt för en säker och välfungerande läkemedelsbehandling att kommunikationen mellan vårdpersonal och patient respektive mellan olika vårdgivare fungerar.
• Innehållet i de olika KBT inriktade diagnosspecifika behandlingsmanualerna är också mycket likartat.

Granskningarna grundas i första hand på den dokumentation som är tillgänglig för den normala användaren av instrumentet. Behandlingsmanualer är ofta på “Ingrid-Marie nivån” och berättar ofta session för session vad en behandlingen ska innehålla. Otillräckligt vetenskapligt underlagInga slutsatser kan dras när det saknas studier som uppfyller kraven på bevisvärde. KBT är precis som frukt ett ”paraplybegrepp” som kan omfatta många olika saker. Vad som räknas som “evidens” beror alltså på vilka normer som gäller inom ett speciellt vetenskapsområde. Vetenskapliga metoder som räknas som “bevis” inom ett vetenskapsområde behöver alltså inte alls räknas som “bevis” inom ett annat.

”KBT har evidens vid ångest” är alltså samma sak som att säga ”KBT verkar vara en bra behandlingsmetod för ångest”. Till exempel ålder, kön, diagnos, sjukdomsgrad, riskfaktorer eller andra sjukdomar. När vi ser mot framtiden är potentialen för EBTA att omdefiniera utbildningslandskapet enormt, med framsteg inom både utbildnings- och psykologisk forskning som driver dess utveckling. Att införliva terapeutiska principer i undervisningspraxis erbjuder djupgående fördelar, vilket förbättrar den övergripande utbildningsupplevelsen genom att fokusera på elevens välbefinnande och lärandebehov. Vårt team består av personer som är engagerade inom EBTA på olika sätt. Alla delar av PICO eller PEO behöver inte alltid användas i själva informationssökningen.

På äppelnivån hittar vi metoder som exponering med responsprevention eller beteendeaktivering. Evidensen för metoder kan exempelvis undersökas genom att vi gör metastudier där vi väger samman resultat från flera olika randomiserade kontrollerade studier. Om vi börjar på äppelsortsnivån återfinner vi manualer som exempelvis Per Carlbrings bok “Ingen Panik”. Evidensen för manualer prövas ofta genom randomiserade kontrollerade studier (RCT) där resultaten för en behandlingsgrupp jämförs med en kontrollgrupp. – Ett exempel på hur viktigt det är att göra metaanalyser är studier som gjordes kring propplösande behandling vid hjärtinfarkt.

På Värne HVB erbjuder vi behandlingsupplägg utifrån evidensbaserade metoder såsom gruppbehandlingar, enskilt behandlingsarbete samt enskilda samtal och föreläsningar utifrån kognitiv beteendeterapi (KBT)och psykodynamisk terapi. Patienter som väljs för att ingå i studien utgör alltid en avgränsad grupp och det är inte självklart att studieresultaten utan problem kan överföras till att gälla hela befolkningen. Till exempel går det inte att dra slutsatsen att ett läkemedel som endast provats på personer under 60 år ska ha samma effekt hos 80-åringar. Eller att ett läkemedel som endast provats på män ska ha samma effekt hos kvinnor. För bästa möjliga kunskapsläge är det därför viktigt att randomiserade studier även följs upp av större registerstudier.

Det är en behandlingsmetod som är utvecklad i USA att användas vid självskadebeteende. Den innebär en gruppbehandling som ges två timmar per vecka under 16 veckor med inriktning på att minska självskadebeteende och andra impulsiva och destruktiva beteenden. Psykologiska behandlingsmetoder kan användas vid flera olika psykiatriska tillstånd, till exempel vid depression, ångestsyndrom, personlighetssyndrom och andra former av psykisk ohälsa, bland annat självskadebeteende. Dessutom finns psykologisk behandling som är inriktad på smärta och stress, rökavvänjning och andra livsstilsförändringar. Arbetet med en översikt genomförs enligt ett protokoll där man i förväg har specificerat hur samtliga arbetsmoment ska genomföras.